Актуальність. В основі патогенетичних класифікацій суглобового синдрому лежить генотип пацієнта (вегетативний паспорт) та коморбідність - єдиний патогенез основної і супутньої патології [1, 2]. Серопозитивна та серонегативна форми ревматоїдного артриту (РА) відрізняються між собою станом мікроциркуляції та механізмами пошкодження суглобів. Інтегральний стан міжфазної активності, релаксаційних і в’язкоеластичних характеристик крові корелюють з вегетативним паспортом пацієнта і формою артриту. В’язкопружні властивості крові впливають на стан ендотеліального судинного глікокалікса і регулюються ацетилхоліном і норадреналіном. Важлива роль дисциркуляторного синдрома в патогенезі різних форм артропатії дозволяє рекомендувати індивідуальну реабілітацію пацієнтів через вплив на стан мікроциркуляції.
Матеріали і методи дослідження. Робота виконана на 52 хворих (20 чоловіків і 32 жінки) з різними формами артриту віком від 40 до 60 років, які поділені на дві групи згідно даним автоматизованого теста визначення «вегетативного паспорту» [3]: перша - 38 ваготоніки з серопозитивним артритом та друга – 24 симпатотоніки з серонегативною формою артриту. Показники норми вивчалися в групі здорових осіб в аналогічній віковій категорії у 40 практично здорових людей цієї вікової категорії. Серопозитивний варіант артриту визначали за ревматоїдним фактором (RF) і антитілам до циклічного цитрулінового пептиду (aCCP). Форму коморбідності (кальцій-дефіцитну чи кальцій-надлишкову) встановлювали за рівнем внутрішньоклітинного кальцію при спектральному дослідженні волосся пацієнтів, на атомно-абсорбційному спектрометрі «SolAAr-Mk2-MOZe» з електрографітовим атомізатором (Великобританія) за індексом нормованого внутрішньо-клітинного кальцію. З використанням комп’ютерних тензіометрів МРТ2 отримували криву залежності поверхневого натягу (ПН) від часу, а на модифікованному «PAT2-Sinterface» (Германія) визначали поверхневі показники сироватки крові – в’язкість (SV), пружність (SE), натяг (ST), релаксацію (SR) і модуль в’язкоеластичності (VE).
Результати та їх обговорення. Вегетативний паспорт визначає інтегральні клініко-лабораторні та інструментальні ознаки і форми артритів і коморбідності. Серопозитивний за ревматоїдним фактором (RF) і цитрулліновим антитілам (aCCР) варіант артриту визначався у ¾ випадків, системна форма хвороби діагностована у 37% пацієнтів. Форми коморбідності уточнювали вегетативний паспорт пацієнта. У ваготоніків визначалась кальцій-дефіцитна, у симпатотоніків – кальцій-надлишкова коморбідність, що пов’язують з пермістивними властивостями норадреналіну і адреналіну підвищувати рівень внутрішньо-клітинного кальцію. Більше інформативними виявились показники кальцію у волоссі, які можуть бути використані для визначення вегетативного паспорта і патогенетичної форми РА [4, 5]. За даними багатофакторного дисперсійного аналізу Уілкоксона-Рао, тип ВНС (WR=1,38, p=0,187) впливає на інтегральний стан адгезивно-реологічних властивостей крові артрологічних хворих. У пацієнтів з ваготонією спостерігається значний вплив вегетативних порушень на вміст в крові RF (r=+0,420, p=0,017), що демонструє однофакторний дисперсійний аналіз Брауна-Форсайта (BF=3,29, p<0,001) та відображає запуск механізмів автоімунної агресії на тлі домінування вагуса і кальцій-дефіцитної коморбідності. Запалення суглобів викликало помірне зростання показників міжфазної тензіометрії, в тому числі поверхневого натягу (ПН). Найбільші зміни зазнавали показники статичного ПН, особливо ПН4 (на 5,5% від контрольних значень, р<0,05). Підвищення в'язкості крові підтверджувалося зростанням модуля в'язкоеластичності (на 10,5% р<0,05). При хронізації запального процесу найбільш виражена динаміка простежувалася для статичного ПН4 (його значення (43,54±0,39 мН/м) падали на 5,7% р<0,05). Показники ПН1 (71,62±0,18 мН/м), ПН2 (69,62±0,10 мН/м) і ПН3 (56,95±0,10 мН/м) достовірно не змінювалися, спостерігали лише їх коливання. Формування серопозитивного чи серонегативного артриту реалізовувалось через зміни реологічних, сурфактантних, в'язкостних властивостей крові, виразність яких залежала від «вегетативного паспорта» пацієнта. Як показали результати дослідження у хворих на артрит середні значення ПН сироватки крові складали: ПН1=71,29±0,17 мН/м, ПН2=68,17±0,29 мН/м, ПН3=56,03±0,39 мН/м, ПН4=44,01±0,46 мН/м. Порушення колоїдно-осмолярних (КОС) та реологічних властивостей крові пов'язують із змінами гомеокінезу та мікроциркуляції, складу білкових, ліпідних та інших сполук у пацієнтів суглобовим синдромом. У крові хворих на артрит показники SV склали 14,5±0,32 мН/м, SE – 40,6±0,89 мН/м, ST – 47,1±0,33 мН/м, SR – 115,3±2,35 с, VE – 22,5±0,69 мН/м. У порівнянні зі здоровими людьми контрольної групи встановлено достовірне підвищення на 11 % показника статичної (рівноважної) міжфазної поверхневої активності – ST (t=7,34, p<0,001). Необхідно відзначити, що збільшення ST>45 мН/м (>M+SD здорових) виявлено у 71,3 % від числа обстежених хворих і часто корелювало з домінуючою симпатотонією. При суглобовому синдромі існують зв’язки жорсткості судинної стінки і тяжкості вегетативних розладів з параметрами міжфазної поверхневої активності сироватки крові. В’язкопружні властивості останньої впливають на стан ендотеліального судинного глікокалікса, який регулюється ацетилхоліном і норадреналіном. Різновекторні зміни поверхневих міжфазноактивних і в’язкоеластичних властивостей сироватки крові в значній мірі зумовлені механізмами пошкодження суглобів через аутоімунну агресію чи оксидантний стрес. Зменшення в’язкості крові ваготоніків с артритами підтверджує падіння модуля в’язкоеластичності на 3,31%, що розглядається як важливий ланцюжок патогенезу запуска аутоімунної агресї при серопозитивному РА. Водно-електролітний дисбаланс при суглобовому синдромі у симпатотоніків (серонегативний РА на тлі кальцій-надлишкової коморбідності) приводить до дисволемії, з розвитком «ішемічної артропатії» та активації ПОЛ [5].
Висновки. Вегетативний паспорт пацієнта та коморбідність визначають інтегральні клініко-лабораторні та патогенетичні форми артриту (серопозитивна чи серонегативна), які відрізняються між собою поверхневими міжфазноактивними і в’язкоеластичними властивостями сироватки крові. У ваготоніків при серопозитивному РА спостерігають зниження модуля в’язкоеластичності і поверхневого натягу, у симпатотоніків при серонегативному РА – підвищення поверхневого натягу і поверхневої в’язкості, що має прогностичну значущість. При артритах існує залежність жорсткості судинної стінки від важкості вегетативної дисфункції та параметрів міжфазної поверхневої активності сироватки крові, в’язкопружні властивості якої впливають на стан ендотеліального судинного глікокалікса і регулюються ацетилхоліном і норадреналіном. Важлива роль стану мікроциркуляції в патогенезі артропатії дозволяє рекомендувати індивідуальну реабілітацію пацієнтів.
Література:
1. Сокрут М.В. Елементоз при патології суглобів та ендопротезуванні: монографія. Слов’янськ: Друкарський двір, 2021. 218 с.
2. Порушення параметрів гомеокінезу при патології суглобів та їх ендопротезуванні: наукова монографія. Сокрут М.В., Гоженко А.І., Климовицький Ф.В., Сокрут В.М., Сокрут О.П., Попов В.М., Левітін Є.Я., Лях Ю.Є., - Львів: Видавництво ПП «Магнолія 2006», 2024 – 310 с.
3. Сокрут В.М. Клінічний тест визначення форми соматогенії https://sokrut.com/somatogenytest2
4. Physical, rehabilitation medicine: Neurorehabilitation: Textbook for students and doctors / Edited by prof. V.Sokrut – Lviv: Publisher T. Marchenko., 2022.- Vol. 2.- 292 p.
5. Psychological comorbidities in osteoarthritis in Germany / N. Walter et al. Sci Rep. 2023. Vol. 13. P.2905. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-023-29867-4
|
Голосування 
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License
Знайшли помилку? Виділіть помилковий текст мишкою і натисніть Ctrl + Enter