Позалікарняна пневмонія (ПП) є однією з провідних причин захворюваності і смертності дітей у всьому світі [1, 2]. За даними ВООЗ, кожного року від пневмонії помирає більше 2 мільйонів дітей, що становить майже 20 % дітей у віці до п’яти років [3]. За даними Global Burden of Disease, у 2023 році від пневмонії у всьому світі померло 186000 новонароджених віком до 1 місяця, 610000 дітей віком до п’яти років, 79000 дітей віком від п’яти до чотирнадцяти років [4].
Етіологія ПП тісно пов’язана з мікробіотою верхніх дихальних шляхів і порожнини рота, а мікроаспірація вмісту ротоглотки є основних шляхом інфікування відділів нижніх дихальних шляхів [5]. Міробіоценоз порожнини рота є одним із найчисельніших в організмі, і мікроорганізми заселяють різні екологічні ніші, а саме: слизові оболонки, поверхні зубів, ясенні кишені тощо. Важливу роль у фізіологічних та патогенетичних процесах відіграють поверхневі утворення на зубах, як то зубний наліт і бляшки, в 1 мг яких може міститися до 5·1013 мікробних клітин. Мікробний баланс цих утворень може бути порушений через вплив несприятливих факторів, і в цьому випадку вони можуть стати джерелом поширення умовно-патогенних мікроорганізмів – збудників як локальних у порожнині рота, так і системних захворювань [6].
В усьому світі відмічається поширення збудників ПП зі стійкістю до трьох і більше антибіотиків [7]. Важливим є моніторинг регіональних даних розповсюдження антибіотикорезистентних штамів з метою вибору оптимальної тактики терапії інфекційних захворювань нижніх дихальних шляхів.
У зв’язку з розповсюдженням стійкості до протимікробних препаратів та несприятливим впливом антибіотиків на мікробом у дитячому віці, важливе значення має раціональне призначення антибіотиків. Рекомендованими препаратами є амоцицилін, ампіцилін, амінопеніциліни з інгібіторами бета-лактамаз, цефалоспорини 2 і 3 поколінь, макроліди, тетрацикліни [5].
Мета роботи. Визначення участі мікробіоти зубного нальоту у поширенні антибіотикорезистентних штамів грампозитивних факультативно-анаеробних коків у дітей, хворих на позалікарняні пневмонії.
Матеріали та методи. У дослідженні було обстежено 43 дитини віком від 0 року до 17 років, хворих на позалікарняні пневмонії. Мікробіологічне дослідження проводили шляхом посіву клінічного матеріалу (зубного нальоту і мокротиння) на диференційно-діагностичні поживні середовища, ідентифікації виділених чистих культур мікроорганізмів та визначення їх чутливості до антибіотиків з використанням автоматичного аналізатора BIOMERIEUX Mini API (Франція).
Результати та їх обговорення. В роботі було виділено та ідентифіковано 76 штамів мікроорганізмів із зубного нальоту та 78 штамів – з мокротиння. Більша частина з них належала до грампозитивних коків, а саме: у зубному нальоті вони складали 63,1 %, у мокротинні – 52,5 %. Ця група бактерій було представлена стрептококами групи viridans, S. pneumoniae, S. haemolyticus, S.aureus, Stomatococcus spp., E. faecalis, E. cloaceae. Найпоширенішими з них були стрептококи групи viridans (34,2 % у зубному нальоті і 25,5 % у мокротинні) і S. pneumoniae (15,8 % у зубному нальоті і 6,4 % у мокротинні). У меншій кількості виявлявся S. aureus (2,6 % у зубному нальоті і 5,1 % у мокротинні). З обох клінічних матеріалів висівалися Neisseria spp. (31,6 % у зубному нальоті і 16,7 % у мокротинні) та гриби роду Candida і P. aeruginosa в поодиноких випадках.
Дослідження чутливості виділених грампозитивних коків (стрептококів і стафілококів) до антибіотиків показало наявність в обох клінічних матеріалах штамів бактерій, як чутливих, так і резистентних до низки антибіотиків. Стрептококи групи viridans були чутливими до меропенему, іміпенему, ертакзенему, ванкоміцину, тейкопланіну. До цефлоспоринів (цефуроксиму, цефотаксину, цефтриаксону і цефепіму) чутливими були від 77 до 90 % штамів, а від 10 до 23 % стрептококів мали помірну чутливість до цих антибіотиків. Найбільше резистентних штамів стрептококів (50 %) було виявлено до макролідів (еритроміцину, азитроміцину, кларитроміцину, рокситроміцину). Двадцять п’ять відсотків штамів мали стійкість до кліндаміцину і по 16,7 % – до бензилпеніциліну, ампіциліну, піперациліну, амоксициліну та до захищених пеніцилінів.
Пневмокок мав стійкість до оксациліну (33,3 % штамів), левофлоксацину і норфлоксацину (по 18,2 % штамів), макролідів і ампіциліну (по 16,7 % штамів), моксифлоксацину (10 % штамів). До цефаклору (100 % штамів) та левофлоксацину (82 % штамів) бактерії були помірно чутливими. До інших антибіотиків із груп тетрациклінів, цефалоспоринів і пеніцилінів всі штами продемонстрували абсолютну чутливість.
S. aureus мав резистентність до макролідів, кліндаміцину (по 33,3 % штамів), ципрофлоксацину, левофлоксацину, норфлоксацину, моксифлоксацину (по 16,7 %). Половина штамів були стійкі до бензилпеніциліну, ампіциліну, амоксициліну, тикарциліну, піперациліну. Всі штами стафілококу виявилися чутливими до тетрациклінів, захищених пеніцилінів, оксациліну, цефалоспоринів 2-го і 3-го поколінь.
Висновки. Мікробіота зубного нальоту може бути резервуаром умовно-патогенних факультативно анаеробних бактерій, які здатні поширюватися в нижні дихальні шляхи і ускладнювати перебіг інфекційних захворювань легень. Стрептококи групи viridans, S. pneumoniae і S. aureus, виділені у хворих на позалікарняні пневмонії, характеризуються стійкістю до макролідів, низки пеніцилінів, фторхінолонів.
Список літератури:
1. Rees CA, Kuppermann N, Florin TA. Community-Acquired Pneumonia in Children. Pediatr Emerg Care. 2023 Dec 1. Vol. 39, № 12. P. 968-976. DOI: 10.1097/PEC.0000000000003070.
2. Tramper-Stranders GA. Childhood community-acquired pneumonia: A review of etiology- and antimicrobial treatment studies. Paediatr Respir Rev. 2018 Mar. № 26. P. 41-48. DOI: 10.1016/j.prrv.2017.06.013.
3. WHO. Pneumonia in children. 2022. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia.
4. Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). Global Burden of Disease 2023: Findings from the GBD 2023 Study. Seattle, WA: IHME, 2025. https://www.healthdata.org/research-analysis/library/global-burden-disease-2023-findings-gbd-2023-study.
5. Пневмонії у дітей. Клінічна настанова, заснована на доказах, 2022. 61 с. https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2022/08/2022_1380_kn_pnevmoniyi_u_ditej.pdf
6. Azzolino D, Felicetti A, Santacroce L, Lucchi T, Garcia-Godoy F, Passarelli PC. The emerging role of oral microbiota: A key driver of oral and systemic health. Am J Dent. 2025 Jun. Vol. 38, № 3. P. 111-116. PMID: 40455948.
7. Tran-Quang K, Nguyen-Thi-Dieu T, Tran-Do H, Pham-Hung V, Nguyen-Vu T, Tran-Xuan B, Larsson M, Duong-Quy S. Antibiotic resistance of Streptococcus pneumoniae in Vietnamese children with severe pneumonia: a cross-sectional study. Front Public Health. 2023 Jun 13. Vol. 11:1110903. DOI: 10.3389/fpubh.2023.1110903.
|
Голосування 
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License
Знайшли помилку? Виділіть помилковий текст мишкою і натисніть Ctrl + Enter