Відомо, що травми з пошкодженнями сухожиль пальців кисті є поширеними, лікування –складним та вартісним [1,2]. Міжнародні експерти 16-го Конгресу Міжнародних федерацій товариств хірургії кисті (IFSSH), представляючи найсучасніші світові стандарти, наголошують, що технічна майстерність хірурга є визначальним фактором для успішної функції сухожилка та уникнення злук [3]. Відпрацювання навичок у середовищі без стресу підвищує впевненість лікаря та міцність швів у реальних ситуаціях [4].
Для набуття вміння зшивання сухожиль пальців кисті працівниками кафедри травматології, ортопедії і військової хірургії Івано-Франківського національного медичного університету з 2013 року використовується власна розробка [5]. Зокрема, використовуємо муляж сухожилля у вигляді смуги силіконового моноблоку циліндричної чи овальної форми поперечника. Це впровадження суттєво розширило можливості активізації навчального процесу для лікарів післядипломної освіти в галузі ортопедії і травматології. Наше бачення перспектив навчання молодих фахівців визначається як базовими теоретичними знаннями, так і ґрунтовним студіюванням практичної реалізації вмінь [6]. Базові активності: систематичне тестування навички відновлення сухожилків згиначів на симуляторах дозволяє досягти стабільної компетенції ще до початку клінічної практики [7].
Для моделювання клінічної ситуації, коли внаслідок травми в дальній частині сухожилля, за місцем його кріплення до нігтьової фаланги, чи при виконанні другого етапу пластики сухожилля згинача пальця в І зоні, а чи іншої сухожилково-м’язової транспозиції, поряд з навичкою шва сухожилля необхідно виконати черезкісткову його фіксацію да нігтьової фаланги [8] – практичний навичок потребує додаткових складових: відтворення кісткової структури, анулярних пальцьових зв'язок, тощо.
Нами запропоновано стенд, як базову конструкцію для опрацювання практичного навичку дистального черезкісткового шва сухожилля довгого згинача пальця (Фіг.1.).
Поставлена конструктивна ціль досягається наступним чином. Базова конструкція технологічно виготовлена (наприклад, з щільного пластика) у вигляді підставки (Фіг.1.1.), в якій на плоскій горизонтально позиційованій поверхні закріплена в перпендикулярному напрямку вертикальна складова (2). У верхній частині вертикальна складова містить клиноподібний паз (3) із плоскою боковою частиною (4). До плоскої бокової частини кріпиться муляж середньої фаланги пальця кисті (5), (виготовлений, наприклад, шляхом 3D друку). Це кріплення представлене рухомим з’єднанням з можливістю обертання по осі (6), перпендикулярній до вісі фаланги (5). При цьому обертання (згинання-розгинання) може бути реалізованим в межах прорізу клиноподібного пазу (3). На муляжі середньої фаланги закріплені еластичні поперечні смужки (7) (наприклад, виготовлені з латексної резини). Вони імітують анулярні зв’язки А3 і А4 пальця кисті – як за формою, величиною, так і за пружними властивостями. До головки імітованої фаланги (5) на гнучкому з’єднанні (8) кріпиться муляж нігтьової фаланги (9) пальця (виготовлений, наприклад, шляхом 3D друку). Тут реалізована можливість обертання (згинання-розгинання) цієї фаланги (9) перпендикулярно вісі умовного пальця. Для наближення імітації до звичайних пропорцій та анатомічних особливостей на цій фаланзі нерухомо закріплена накладна нігтьова пластинка (10) (наприклад, накладний гелевий «ніготь» жіночої косметики) зі збереженням її позиціонування в проксимальній частині, як зазвичай для нормальної анатомії даної ділянки. Ця особливість зумовлена необхідністю виконання черезкісткового проведення атравматичного шовного матеріалу в проксимальній частині імітованої нігтьової фаланги у зоні, де відсутня матриця росткової зони нігтя.
Для реалізації практичного навичку, за методом професора Страфуна С.С. та співавт. [8] прошивається силіконовий муляж сухожилля (11). Згодом, утримуючи за вільні кінці шовний матеріал (12), його проводять попід імітовані анулярні зв’язки (7) та підводять до основи нігтьової фаланги. Тут кінці лігатур заводять в черезкісткові отвори та з’єднують тією ж лігатурою з нігтьовою фалангою, далі – зворотнім поворотом – через торець силіконового муляжу.
Рухоме з’єднання муляжу з вертикальною складовою підставки дозволяє повертати блок фаланг для реалізації долонного чи, повернувши – тильного доступу. Це потрібно для виконання методики черезкісткового прошивання сухожилля. Якість результату роботи можна оцінювати за багатьма критеріями: від проходження «стартових» стібків нитки, їх взаємного розташування в товщі спейсера, дотику його торця до нігтьової фаланги (в місці, де слід фіксувати сухожилля – долонна поверхня, трохи далі дистального міжфалангового суглоба), прохід шовного матеріалу та вузли проміжні й завершальні.
Обговорення
Проведення симуляційних тренінгів на спеціальних тренажерах та з використанням сучасних шовних матеріалів для з’єднання сухожиль черезкістковим швом реально демонструє важливість навички. Учасники раніше проведених майстер класів [9] виявили емоційний інтерес та помітний комунікативний запит на поглиблення знань сучасних технологій хірургії сухожиль пальців. Без вагань, сегмент фундаментальних наук дає майбутнім фахівцям розуміння особливостей хірургічної анатомії сухожиль кисті, їх біомеханіки і процесів загоєння, складнощів реабілітаційних програм.
Під час первинного симуляційного відновлення сухожилля на муляжах, учасники долучаються до можливості фіскального моделювання клінічної роботи розвивають дрібну моторику, засвоюють важливість розуміння властивостей, відтворюваних еластичними силіконовими спейсерами. Це, насамперед, їх еластичність і здатність до деформації та руйнування від надмірного фізичного зусилля імітації зшивання. Прозорість матеріалу оптично реєструє у їх свідомості стібки проходження шовного матеріалу на поверхні й в товщі силікону (уявно – сухожилля), ознаки та зворотній ефект відповіді на фізичне зусилля, необхідне для співставлення та упередження надмірного затягування вузлів. Потреба в навчанні методу зшивання сухожиль пальців кисті є актуальною та вкрай необхідною для освіти досконалих фахівців з високими знаннями й спеціалізованими практичними навичками цієї галузі медицини, реалізації стратегій і тактик, як інтегрованих професійних складових навчальної програми фундаментальної науки.
Висновки
Технічне забезпечення засобами, що конструктивно максимально наближені до реальних анатомічних пропорцій та властивостей матеріалів є високоефективним засобом в етапній підготовці фахівця та здобутті первинного досвіду роботи з інструментами, шовним матеріалом, зворотнім сенсорним ефектом мануальних навичок. Прозорість еластичних моноблоків сухожилкових спейсерів дозволяє розраховувати й контролювати відстані між вколами голок, проходженням шовного матеріалу та якості вузлів.
Реалізація програм навчальних втручань на сухожиллях пальців кисті мають суттєве, якщо не вирішальне значення для підготовки майбутніх фахівців хірургії кисті та ургентних травматологів спеціалізованих медичних закладів. Акцентуємо увагу, що не достатньо самостійного читання, отримання поля знань в клінічних асистенціях. Враховуючи складність та професійну потребу, існує попит в набутті та розвитку навичок симуляційного навчання, яке реально спонукає до фахової підготовки. Вважаємо доцільним наполегливе й активне залучення не тільки початківців до інноваційних стратегій навчання.
Список літератури
1. O’Sullivan M. E., Colville J. The economic impact of hand injuries. J Hand Surg Br. 1993. Vol. 18, no. 3. P. 395–398.
2. Dias J. J., Garcia-Elias M. Hand injury costs. Injury. 2026. Vol. 37, no. 11. P. 1071–1077.
3. Tang J. B., Lalond D., Fernandes C. H. et al. The IFSSH consensus and current guidelines on flexor tendon repairs and reconstruction. J Hand Surg Eur Vol. 2026. Vol. 51, no. 2. P. 127–138. DOI: 10.1177/17531934251404821.
4. Boyajian M. K., Davidson A. L., Molair W. et al. Innovating Flexor Tendon Repair Training with a Three-dimensional Printed Model. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024. Vol. 12, no. 9. Art. e6125. DOI: 10.1097/GOX.0000000000006125.
5. Ковалишин Т. М., Сулима В. С. Муляж сухожилля для відтворення практичного навичка шва сухожилля: рац. пропозиція № 13/2710 від 12.12.2013 / ІФНМУ. 2013.
6. Практично орієнтований майстер-клас сучасних швів сухожиль пальців для лікарів післядипломної освіти / Т. М. Ковалишин та ін. Актуальні питання підвищення якості освітнього процесу : матеріали міжнар. наук.-метод. конф., присвяч. 80-річчю Івано-Франківського нац. мед. ун-ту (Яремче – Івано-Франківськ – Ломжа, 10 жовт. 2025 р.). Івано-Франківськ, 2025. С. 72.
7. Baker D., Mason G., Bowers Z. et al. Implementation of a Hand Training Curriculum in Junior Resident Education: Experience at a Military Orthopedic Residency Program. JHSGO. 2024. Vol. 6, iss. 4. P. 545–550.
8. Спосіб виконання зворотного черезкісткового шва сухожилка : пат. 50065 Україна : МПК А61В 17/56 / Страфун С. С., Безуглий А. А., Гайович В. В.; заявник ДУ "Інститут травматології та ортопедії АМН України". № u2009 11864 ; заявл. 20.11.2009 ; опубл. 25.05.2010, Бюл. № 10.
9. Майстер-клас доцента кафедри травматології та ортопедії: [вебсайт]. URL: https://www.ifnmu.edu.ua/2025/09/23/майстер-клас-доцента-кафедри-травмат/ (дата звернення: 10.05.2026).
|
Голосування 
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License
Знайшли помилку? Виділіть помилковий текст мишкою і натисніть Ctrl + Enter